01
II型糖尿病的自然病程
糖尿病的发生是一个缓慢的过程。在糖尿病确诊前4-7年，机体的胰岛素分泌异常，此阶段处于糖尿病发展的可逆期，往往可以通过改变饮食、运动等生活方式来实现。
然而糖尿病一旦确诊，只能通过服用二甲双胍类药物或注射胰岛素进行血糖控制，此阶段不可逆，无法根治，需要终身进行血糖管理。
随着病情发展，还会出现各种并发症，如糖尿病肾病、大血管病变、微血管病变等。也就是说，如果糖尿病前期，能尽早检测出患糖尿病的风险，尽早干预，就可避免或降低糖尿病发生的风险。
02
传统筛查和诊断指标
由于上述方法的某些局限性，难以在临床中实现大规模精准筛查。脂联素作为新的生物标志物，在糖尿病早期筛查中发挥着重要作用。
糖尿病早期筛查黄金指标——脂联素（ADP）
1.概述
脂联素（ADP）是由脂肪细胞分泌的、对人体有保护作用的特异性脂肪因子，是一种具有调节糖脂代谢、抗炎症反应、抗动脉粥样硬化等多重效应的脂肪细胞因子，可以提前4-7年预测糖尿病发生风险。
2.《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》
2022年，我国发布了《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》。这是全球首次将脂联素纳入糖尿病筛查及干预评估专家共识，为糖尿病早筛与干预的规范化诊治带来权威指导与建议。
【推荐意见】血糖检测是最简单直接的糖尿病筛查手段。基于CDRS的无创预测模型是人群筛查的可靠手段之一。推荐以脂联素为代表的生物标志物检测作为糖尿病风险筛查的手段。
共识中还推荐检测脂联素在早期筛查中具有其特殊优势：
（1）脂联素在调节胰岛素敏感性及葡萄糖代谢的过程中扮演重要角色。它的浓度与整个机体的胰岛素敏感性密切相关，其浓度的下降先于胰岛素敏感性的降低。
（2）脂联素可作为糖尿病早期风险预测的新型指标。糖尿病风险与脂联素水平呈负相关，低脂联素水平可预测进展为糖尿病的风险。提高脂联素水平能有效降低2型糖尿病的发生风险。
（3）脂联素临床实践可行性强，在检测时不受进食与否、情绪波动等因素影响，在血液中的含量相对稳定，适合大规模体检及普查。
3.临床应用
（1）针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于提前预知，并通过体育锻炼、改变饮食生活方式等措施进行干预，以提高脂联素水平和增强胰岛素敏感性，达到逆转糖尿病进程的目的，从而避免糖尿病的发生。
（2）定期监测脂联素水平，可以用于评估药物治疗或生活方式干涉是否有效，并为制定有效的干预方案提供更全面的指导。
（3）脂联素也是预测心血管事件发生的重要指标，急性心梗发生发展、动态观察的指标；可以作为动脉粥样硬化的替代指标（脂联素和动脉僵硬度），动脉内膜中层厚度或狭窄程度的监测指标。
（4）脂联素作为糖尿病早期风险预测新指标，适合普通人群的常规筛查，尤其是有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂、空腹血糖或及糖化血红蛋白偏高者。
因此，脂联素（ADP）检测可针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病，非常适合大规模普筛，可以实现对糖尿病的一级防控，提高人民幸福指数目标。